【女医ブログ】子宮頸管縫縮術（シロッカー手術,マクドナルド手術）のまとめ

女医ブログを読んでいただき

ありがとうございます。

 

今回は、

頸管無力症などの治療として行われる

頸管縫縮術

• シロッカー手術
• マクドナルド手術

について詳しくみていきます。

 

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子宮頸管縫縮術はどんな手術？

シロッカー手術とマクドナルド手術は

どんな手術なのでしょう？

 

出典：http://shotake.hatenablog.com/entry/2017/08/29/190000

 

この図をみてもらうとわかりやすいです。

胎胞と書かれてある場所に、羊水や胎児がいます。

 

シロッカー手術は、

胎胞に近い側（内子宮口）で子宮頚管を縛ります。

 

マクドナルド手術は、

より膣に近い側（外子宮口）で子宮頚管を縛ります。

 

シロッカー手術の方がマクドナルド手術に比べ、

内側に近い所で縛るため、侵襲が高いです。

 

※侵襲とは
「体を傷つけること」を言います。

つまり、「侵襲が高い」ということは

沢山体を傷つけるということです。

 

子宮頚管縫縮術はいつ行われるの？

子宮頚管縫縮術には、

①予防的子宮頚管縫縮術

②治療的子宮頚管縫縮術

というものがあります。

 

予防的子宮頚管縫縮術とは？

子宮頚管の開大や短縮が起こる前に

それを予防する目的で行います。

 

予防的子宮頚管縫縮術をいつ行うのが最もよいのか、

については、きちんとしたデータが出ていません。

 

しかし、妊娠初期では自然流産をする可能性も

一定数あります。

そのため妊娠12週以降（自然流産の可能性がぐっと下がるため）

の出来るだけ早い時期に行うことが望ましいとされています。

 

一般的には妊娠13～16週で行われることが多いようです。

 

治療的子宮頚管縫縮術

子宮頚管の開大や短縮が起きてか

予防的ら

それを治療する目的で行います。

 

治療的子宮頚管縫縮術は子宮頚管無力症と診断された時が

手術時期となります。

 

妊娠の何週まで手術を行うかについてはデータがありません。

しかし、一般的には

分娩となっても健康な子供が産まれる事が期待できる

妊娠28週以降は行われることは少ないです。

 

ですので、子宮頚管無力症と診断されてから妊娠27週頃まで

が手術時期となります。

 

妊娠週数と頚管の状態・子宮収縮の程度・感染・出血などの

様々な状態を総合的に評価し、

治療的子宮頚管縫縮術と安静のどちらにメリットが多いかを

検討して手術を行うかどうかを決めます。

 

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禁忌は？（手術をしてはいけない）

　子宮頚管縫縮術の禁忌(やってはいけない場合です)は、

①コントロールできていない子宮収縮(陣痛)がある場合

②破水している場合

③子宮内感染がある場合

になります。

 

ですので、上記の状態がある場合は、

妊娠何週だとしても、子宮頚管縫縮術は行われません。

 

合併症

予防的子宮頚管縫縮術では

破水・感染による流産の可能性が2％程度あります。

 

治療的子宮頚管縫縮術では

頚管の開大・短縮が進んでいるほど、

また妊娠週数が進んでいるほど、

破水・感染・陣痛発来のリスクが高くなります。

 

予防的子宮頚管縫縮術に比べて

治療的子宮頚管縫縮術では

合併症のリスクが高いのですが、

実施される状況によって大きく違ってきますので

数値として示すことは出来ません。

 

どちらの手術法が選択されるのか？

シロッカー手術とマクドナルド手術については、

色々な意見があります。

 

• シロッカー手術の方が、マクドナルド手術より
  効果が確実なので、できるかぎりシロッカー手術を
  行うべきである。
• どちらの手術も効果は同等なので、侵襲の少ない
  マクドナルド手術を行うべき。

相対する意見が出ていて、今も答えが出ていません。

 

基本的な選択基準は？

予防的子宮頚管縫縮術も

治療的子宮頚管縫縮術も

原則としてシロッカー手術を選択します。

 

シロッカー手術が不可能な場合には

McDonald手術を選択します。

 

ただし、胎胞形成・脱出例において

治療的子宮頚管縫縮術を行う場合は

シロッカー手術では破水する可能性が高くなるため、

原則としてMcDonald手術を選択します。

 

頚管縫縮の解除はいつ？

自然分娩の場合は

多くの場合、妊娠36～37週で抜糸します。

抜糸自体は数分で、麻酔もなにもせず行うことができます。

 

帝王切開で分娩する場合は

帝王切開時の手術終了後にそのまま手術室で

行うことが多いようです。

 

陣痛が来てしまった場合や

前期破水がおこった場合、

子宮内感染がみられる場合には、

週数問わず直ちに抜糸する必要があります。

 

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シロッカー手術とマクドナルト手術のまとめ

今回は子宮頚管縫縮術の詳細についてみてきました。

 

子宮頚管縫縮術には

シロッカー法とマクドナルド法があること

 

子宮頚管縫縮術が行われる時期は

予防的に行うのか治療的に行うのか

で違いましたが、遅くとも妊娠27週頃までには

行われるのが一般的です。

 

シロッカー手術かマクドナルド手術か

どちらがよいのかについては、

まだ議論されているところですが、

一般的には、できるのであれば

シロッカー手術を選択されることが多いようです。

 

子宮頚管縫縮術の合併症やリスクは

感染や破水などがあり、２％以上の方で

起こります。

子宮頚管長が短いとそれだけ破水のリスクが

上がってくるので、注意が必要です。

 

誰かの参考になってくれると嬉しいです。

 

女医ブログを読んでいただいて

ありがとうございました。

 

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